面部软组织损伤急诊即时美容修复的实践与思考

发布时间:2021-10-23 03:20:17

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 面部软组织损伤急诊即时美容修复的实践与 思考 作者:郭 云,石东文,许国明,陈晓玲,肖 玮 来源:《中国美容医学》2010 年第 07 期 随着社会的发展,人们的美容意识逐渐增强,面部损伤后对毁容的担忧极为强烈,治疗的目的 已不仅仅是愈合创面,而是希望最大限度地减少瘢痕遗留和恢复容貌。因此,传统的急诊清创缝 合已不能满足面部损伤患者的要求。2003~2008 年,由急诊科转入或直接来本科的面部皮肤软 组织损伤患者 350 例,即时进行整形美容外科处理,效果满意, 报道如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料:本组 350 例, 男性 219 例,女性 131 例,年龄 2~56 岁,*均年龄 38 岁。受伤部 位:额部 89 例,眼周 33 例,鼻部 28 例,面颊 43 例,上下唇 32 例,下颌部 81 例,耳廓及周围 9 例,面部 多处受伤 35 例。受伤种类包括:擦伤、挫裂伤、切割伤、撕脱伤等。全部病例均在伤后 8h 内 送来本院,经体格检查和辅助检查确定无其它部位的严重损伤和出血,无重要脏器损伤,生命体征 *稳。 1.2 手术方法 1.2.1 术前准备:全身检查,重点检查受伤部位及可能发生的深部组织器官损伤,通过 X 线、B 超、CT 和 MIR 等排除颅脑、面颈深部器官损伤及其他内脏损伤。肌肉注射破伤风抗毒素,对疼 痛难以耐受的患者给予镇痛剂,损伤严重和创面明显污染的患者静脉应用抗生素,有针对性的进 行心理安慰,消除受伤过程给患者造成的恐慌、激动和烦躁不安,尤其是女性患者对面部毁损所 表现的过度担忧,向患者说明其面部外伤可通过美容整形外科手术即时进行修复,以及可能达到 的最佳效果,取得患者的配合。 1.2.2 手术方法 1.2.2.1 清创与止血:生理盐水彻底清洗创口及周围皮肤,常规消毒,在伤口周围边缘 1~2cm, 用 1%的利多卡因作局部浸润麻醉,铺无菌巾单,换手套。依次用 3%过氧化氢液,0.1%洗必泰液和 生理盐水清洗伤口,彻底清除伤口内的异物、血凝块及组织碎片,同时对活动性出血点电凝止 血。从而使污染伤口变成清洁伤口,减少感染机会。 1.2.2.2 伤口创面修复:要根据不同的受伤类型和整形美容外科原则合理设计手术,对于擦伤 部位,尤其是污染较重的创面,应仔细去除附着在创面上的细小异物和粉尘颗粒,粘附紧密的可用 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 刀片轻轻刮除,以免造成外伤性文身,清创后用凡士林纱布覆盖。单纯裂伤,先修剪不整齐的创缘, 较深的伤口应分层缝合,特别是面部表情肌必须严格对位,否则将造成面部凹陷,或因表情肌的异 常牵拉导致五官的牵拉移位。挫裂伤,要仔细分辨失活组织,尽可能多的保留组织,缝合张力过大, 可通过伤口两侧皮下分离,皮下减张缝合及延长切口等方式减轻张力,保持术区*整。对五官附 *的撕裂伤,即使大部分组织已游离,只要不是很严重的挫伤,创缘修整后即可原位缝合。小块离 体组织应充分清洗,消毒,适当修剪后放回原位,细心缝合。有较大皮肤软组织缺损时,根据缺损程 度和部位,采用局部皮瓣或皮片移植进行修复。包括:“Z”形皮瓣 27 例、V-Y 成形 16 例、A-T 皮 瓣 11 例、鼻唇沟皮瓣 3 例、皮片移植 5 例。 1.2.3 术后处理:适当加压包扎,换药时及时清除伤口及周围的血痂或分泌物,保持伤口清洁干 燥,静脉应用抗生素预防感染。颜面部无张力的伤口,拆线时间一般以 5~6 天为宜,张力较大时 可推迟 2 天拆线。伤口愈合后及时给予预防瘢痕外用药物和弹力面罩加压以预防瘢痕增生。 2 结果 350 例患者均 I 期愈合, 116 例患者随访 6 个月~2 年(包括来院复查、电话随访),直接缝合 与皮瓣转移的患者瘢痕细小,术区*整,五官对称,无牵拉畸形,皮肤色泽和整体外形满意。5 例游 离皮片移植患者,植皮弹性和韧性良好,术区*整,颜色与周围肤色有轻度差异。 3 讨论 颜面部位置暴露,是急诊工作中经常面临的受损部位,如处理不当,将对患者的容貌造成严重 破坏,同时给患者带来沉重的心理负担。传统的急诊清创缝合,原则上是迅速止血和封闭创面,加 之急诊工作的特点和技术条件的限制,难以严格遵循美容整形手术原则和方法,清创时往往使组 织损失较多,大针粗线全层缝合,组织层次对合不良,伤口愈合质量差, 瘢痕明显, 严重者甚至造成 五官对称性的破坏,许多患者需要在外伤愈合后的一定时间内进行Ⅱ期手术整形修复[1]。*年 来,随着整形美容外科的迅速发展,整形美容外科医师已经开始直接参与面部外伤的急诊处理,可 根据不同的伤情,应用整形外科技术,进行无创缝合,早期及时将错位组织解剖复位,从而减少了术 后功能*突蔚姆⑸鶾2-3]。 由于头面部皮肤软组织损伤有时伴有颅脑损伤,或身体其他部位的损伤,因此,术前必须全面 了解每位患者的伤情,仔细询问受伤过程,对每一个患者的伤情有一个准确的判断。因面部美容 修复手术精细,所需时间较长,原则上实施美容修复者应该是在全身情况稳定,排除了重要脏器损 伤的前提下进行[4]。对于一时难以完全确诊的病例或可能存在继发性损伤而需要观察的病例, 如轻型颅脑外伤,术中必须全程监护,保留静脉输液通道,不间断基本治疗,配备必要的急救药物和 器械。术者在术中可通过询问的方式及时了解患者的意识状况。切勿只专心手术而忽视患者的 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 全身情况。另外,有效的镇痛、彻底止血和心理安慰均是保持患者全身状况处于良好状态的必 要措施。 任何手术操作必须遵守外科基本原则,如无菌操作、彻底清创止血、充分引流等。除此之 外,面部美容修复手术还必须遵循整形美容手术的原则[5]。主要包括:①无创原则:这是整形美容 外科的特点,也是外科学的一个发展方向;即在手术中对组织的创伤降至最低程度。要求手法轻 柔、动作熟练、避免挤压、摩擦、钳夹、扭转和撕裂等现象;使用电凝准

相关文档

  • 颜面部表浅软组织损伤的急诊美容修复
  • 颜面部软组织创伤的急诊美容修复与护理
  • 急诊面部损伤修复美容效果
  • 面部软组织损伤的美容修复
  • 颌面部软组织创伤的急诊整形修复
  • 面部软组织损伤的整形美容修复分析
  • 浅谈面部软组织损伤的整形美容修复
  • 猜你喜欢

    电脑版